Заболевания и различные патологические дефекты ногтевых пластин на пальцах нижних конечностей имеют весьма распространенный характер, к ним относят: травматическое повреждение, хроническую паронихию, дистрофию, кисты, фибромы, меланомы, а также онихокриптоз (врастание ногтя на ноге) и онихомикоз (грибок)(1).
Грибок ногтей – очень часто встречающееся заболевание. В России грибковые инфекции ногтей и кожи составляют приблизительно четвертую часть всех диагнозов у пациентов, пришедших на прием к дерматологу. Как правило речь о лицах в возрасте 40-60 лет, но чаще – от 70 лет и старше. Вросший ноготь также является довольно распространенным заболеванием в детском, юношеском и зрелом возрасте, но обычно встречается у населения в работоспособном возрасте, особенно у женщин. По данным ряда авторов, больные с вросшим ногтем составляют 5-10% от всех амбулаторных хирургических больных(1,2).
В статье мы расскажем об этих двух важных проблемах и вы узнаете, можно ли сказать, что вросший ноготь и грибок это одно и тоже, к какому врачу обращаться и какое лечение возможно.
Вросший ноготь – это нарушение роста ногтевой пластины, приводящее к воспалению околоногтевых тканей. Происходит постепенное вдавливание бокового края ногтя в мягкие ткани первого пальца, надвигающиеся поверх краев ногтя. При этом плоскость ногтевого ложа суживается с боков, а ногтевая пластинка заворачивается, проникая в глубину ногтевой бороздки. В начале развития патологического процесса можно увидеть небольшое изъязвление в месте, где происходит травматизация ногтевого валика. Также отмечаются избыточные грануляции – чрезмерное разрастание тканей у раны. С их появлением болезнь приобретает хронический характер, вызывает боль, кровоточивость и существенно затрудняет ходьбу. В некоторых случаях объем фаланги увеличивается в 1,5 раза.
Среди основных причин возникновения диспропорции между растущей ногтевой пластинкой и ногтевым ложем выделяют функциональную слабость стопы, приводящую к уплощению поперечного свода с последующим формированием неправильного положения первого пальца, давление тесной обуви, травму, а также неправильное обрезание ногтевой пластины.
Кроме вышеназванных причин ногти нередко врастают из-за гормональных колебаний при беременности, от сахарного диабета или если ногтевую пластину заселил грибок, и в этом случае вросший ноготь – это уже осложнение. При грибковых заболеваниях происходит утолщение ногтей, они начинают скручиваться и их углы врезаются в валики ногтевого ложа. Определить, что вросший ноготь поражен грибком можно по таким клиническим проявлениям, как возникновение на нем пятен желтовато-серого цвета, полос или если он полностью пожелтел, стал ломким и начал разрушаться, особенно в дистальных зонах, либо отслоился от ногтевого ложа. Обычно онихомикозу предшествует грибковое поражение кожи на ногах, что проявляется кожным зудом, шелушением, растрескиванием верхних слоев дермы, иногда воспалением и отечностью. Если же у человека не был ранее диагностирован ногтевой грибок, а ноготь все равно врос, то это не исключает присутствие патогенной флоры в настоящем, ведь постоянная травматизация ногтевой пластинки и наличие грануляционных тканей создает условие не только для обострения воспалительного процесса, но и для присоединения вторичной инфекции, в том числе и грибковой(1,3,4,5).
Основными возбудителями онихомикоза стоп чаще всего становятся дерматомицеты – патогенные мицелиальные грибы. Реже поражение ногтевых пластинок вызывают дрожжевые микромицеты и еще реже – плесневые. Способствуют этому влажная среда, тесная обувь, генетическая предрасположенность, а также род деятельности: профессиональные занятия спортом, военная служба и т.д.(5,6).
Учитывая изложенное выше, можно однозначно сказать, что грибок и вросший ноготь – это разные заболевания, но вне зависимости от этого не стоит недооценивать масштаб проблемы, считая ее лишь косметической. Поэтому увидев первые симптомы следует сразу обратиться к дерматологу и/или хирургу, чтобы было назначено адекватное лечение.
Онихомикоз оказывает значительное негативное влияние на качество жизни пациентов. Он вызывает дискомфорт, трудности в ношении обуви, эстетически неприятные ощущения, сниженную самооценку и отрицательно влияет на сексуальную жизнь. Из-за грибка врастает ноготь и это не единственное осложнение – он может явиться причиной развития язвы стоп, остеомиелита, целлюлита и гангрены, а присутствие сенсибилизирующих грибковых/дерматофитных антигенов в ногтевой пластине может способствовать развитию других серьезных заболеваний, например, астмы, атопического дерматита и крапивницы. Поэтому, несмотря на то, что онихомикоз не является сам по себе жизнеугрожающим состоянием, все вышеперечисленные причины, включая онихокриптоз, требуют внимательного отношения к себе и определению правильной тактики лечения(1).
Консервативное лечение на ранних стадиях заболевания, когда инфекция и патологические грануляции не выражены, заключается в:
Консервативное лечение вросшего ногтя используют и для подготовки к оперативному вмешательству, а также чтобы избежать распространения грибка на соседние здоровые ногти. Если появились гнойное отделяемое и патологические грануляции, то это говорит о запущенности болезни и необходимости проведения операции. К сожалению, наличие вросшего ногтя стоп является абсолютным показателем к оперативному лечению при котором выполняется иссечение мягких тканей около вросшей части ногтя, а также частичное или полное удаление самой ногтевой пластинки, которую поразил грибок. В некоторых случаях происходит удаление ногтеобразующих тканей и закрытие ногтевого ложа. Хирургические манипуляции по удалению вросших ногтей зависят от степени поражения наружного и внутреннего валика большого пальца стоп, и стадии грибкового заболевания(3,7).
Среди способов оперативного лечения известны операции при выполнении которых отмечается почти 100%-й положительный результат. Однако все методы имеют ряд недостатков: длительный послеоперационный период (до 25 дней) и большой риск косметических дефектов – ногти либо больше не отрастают, либо врастают, т.к. вновь формирующиеся пластинки могут быть деформированными после удаления грибка, что нередко приводит к рецидиву онихокриптоза и повторной операции(2,3).
Помимо этого, предложены и способы с применением современных технологий. Менее травматичный способ – лазерная терапия. Лазерным лучом иссекают вросшую часть и край зоны роста ногтя. Одномоментно высокой температурой ликвидируют чрезмерное разрастание тканей и очаги грибковой инфекции, стерилизуя подногтевое пространство от спор грибов.
Список использованной литературы:
При терапии грибковых заболеваний ногтей к широкому применению специалистами рекомендован ЭКЗИЛАК® – лекарственный лак для ногтей, разработанный и произведенный отечественной фармацевтической компанией АО «ВЕРТЕКС». ЭКЗИЛАК® является инновационным противогрибковым средством, так как в его составе новая, но уже продемонстрировавшая превосходную эффективность в исследованиях, комбинация тербинафина гидрохлорида и эконазола(9). Согласно инструкции ЭКЗИЛАК® нужно ежедневно наносить на ногти тонким слоем, продолжительность лечения зависит от тяжести поражения.
